Пластическая хирургия
Ринопластика
— направление пластической хирургии по исправлению врожденных или приобретенных дефектов носа.
По статистике ринопластика - вторая по популярности пластическая операция. Наиболее распространенная причина ринопластики - эстетическая составляющая (70% пациентов), оставшиеся 30% делают эту операцию по медицинским показаниям.
Самые частые показания к ринопластике – это горбинка, чрезмерно длинный или заостренный кончик, крючковатость и любые деформации. Ринопластику также проводят, если искривлена носовая перегородка или имеются другие деформации, мешающие свободному дыханию.
Самое распространенная проблема послеоперационного периода - это отеки. Они проходят через 7-20 дней после операции в зависимости от ее сложности. В это время пациент должен носить гипсовую повязку. Конечный результат ринопластики заметен только через год после операции, когда ткани носа полностью заживают.
Самые частые показания к ринопластике – это горбинка, чрезмерно длинный или заостренный кончик, крючковатость и любые деформации. Ринопластику также проводят, если искривлена носовая перегородка или имеются другие деформации, мешающие свободному дыханию.
Самое распространенная проблема послеоперационного периода - это отеки. Они проходят через 7-20 дней после операции в зависимости от ее сложности. В это время пациент должен носить гипсовую повязку. Конечный результат ринопластики заметен только через год после операции, когда ткани носа полностью заживают.
История ринопластики
1
5000 лет назад
Древние египтяне проводили операции по восстановлению формы носа путем прокладывания тампонов и фиксации до полного заживления.
2
2600 лет назад
Первое детальное описание ринопластики было найдено в индийском трактате Сушрута-самхита. Автор описывал ринопластику с использованием лоскута кожи со щеки. Помимо исправления медицинских дефектов, уже в то время уделяли внимание и эстетике, пытаясь восстановить форму носа.
3
XVI век
Широко применялась "итальянская" операция по восстановлению провалившегося носа. Врачи трансплантировали кожу с предплечья в несколько этапов. Часть кожи с предплечья крепили соединительным зажимом к кончику носа. Рука пациента прикреплялась к носу при помощи жесткой повязки примерно на 20 дней. После этого врач окончательно срезал кожу с руки. Результат восстановления носа был не гарантирован, при этом оставался высоким риск заражения.
4
XIX век
В 1828 году хирург Лисфранк предложил свой метод полной реконструкции носа лоскутом со лба. Это, по сравнению с ранними методами, было уже большим шагом вперед.
Другой хирург Карл Фердинанд фон Грефе во время войны с Наполеоном стал посвящать все больше времени пластической хирургии - он начал выполнять трансплантации в то время, когда в Германии считали, что это бесперспективный способ операций. В XIX веке впервые начали употребляться термины "ринопластика" и "пластическая хирургия".
Другой хирург Карл Фердинанд фон Грефе во время войны с Наполеоном стал посвящать все больше времени пластической хирургии - он начал выполнять трансплантации в то время, когда в Германии считали, что это бесперспективный способ операций. В XIX веке впервые начали употребляться термины "ринопластика" и "пластическая хирургия".
5
Конец XIX века
До конца XIX века пластика носа носила восстановительный характер (она применялась при травмах, болезнях и врожденных дефектах). В конце века операции начали делать и с исключительно эстетическими целыми. Первым здесь был врач из Рочестера Джон Орландо Рой (1848-1915гг.), описавший методику коррекции курносого носа. Он первым предложил закрытый способ операции. Также было разработана методика подкожной коррекции профиля носа, уменьшения его размеров и удалении горба.
6
XX век
Появился новый способ операции - открытым методом под контролем прямого зрения. Техники совершенствовались, В 90-х годах американские ученые Дэн Ториуми и Кельвин Джонсон отшлифовали открытую методику до такой степени, что она стала считаться самым современным, эффективным и надежным способом. Он позволяет с ювелирной точностью придавать носу заданные параметры.
Я не отношусь предвзято к пластической хирургии, но мне кажется безумием то, что все хотят иметь одинаковые тела. (Ева Грин, французская актриса)
Как подготовиться к операции? На этот вопрос отвечает Михаил Викторович Гайдаленок, пластический хирург высшей категории медицинского центра «Камелот»:
«Первое правило — проговорить с врачом все вопросы, которые волнуют, не боясь задавать даже «дурацкие» вопросы. Второе правило — идти на встречу грамотным: почитать статьи в интернете, пообщаться на форумах, поговорить с оперированными пациентами пластических хирургов. Третье — оценить манеру поведения врача, отвечает он на все вопросы или что-то умалчивает, говорит откровенную неправду. Четвертое — оценить клинику: есть ли в ее составе операционная соответствующей площади, палата послеоперационного наблюдения, дежурят сотрудники или уходят домой в конце рабочего дня, какое есть оборудование. Имеет ли клиника и сотрудники соответствующие сертификаты и разрешительные документы.»
«Первое правило — проговорить с врачом все вопросы, которые волнуют, не боясь задавать даже «дурацкие» вопросы. Второе правило — идти на встречу грамотным: почитать статьи в интернете, пообщаться на форумах, поговорить с оперированными пациентами пластических хирургов. Третье — оценить манеру поведения врача, отвечает он на все вопросы или что-то умалчивает, говорит откровенную неправду. Четвертое — оценить клинику: есть ли в ее составе операционная соответствующей площади, палата послеоперационного наблюдения, дежурят сотрудники или уходят домой в конце рабочего дня, какое есть оборудование. Имеет ли клиника и сотрудники соответствующие сертификаты и разрешительные документы.»
Возможные негативные последствия ринопластики
Вызывают осложнения: Повреждения костной, кожной и хрящевой структуры носа
Не точное проведение остеотомии (рассечение костей носа) может привести к неправильному сращению. Это приводит к плачевному эстетическому и функциональному результату. Исправляется повторной ринопластикой. Также из-за неосторожности хирурга могут сформироваться грубые рубцы и спайки, для удаления которых потребуется отдельное вмешательство.
Не точное проведение остеотомии (рассечение костей носа) может привести к неправильному сращению. Это приводит к плачевному эстетическому и функциональному результату. Исправляется повторной ринопластикой. Также из-за неосторожности хирурга могут сформироваться грубые рубцы и спайки, для удаления которых потребуется отдельное вмешательство.
Послеоперационное восстановление: Отеки и гематомы
После операции у пациента нередко возникают гематомы в области носа и под глазами. Также довольно часто наблюдается отечность носа из-за которой пациент не может нормально дышать и чувствовать запахи. Отеки могут возникать неравномерно, как следствие, появляется ассиметрия
После операции у пациента нередко возникают гематомы в области носа и под глазами. Также довольно часто наблюдается отечность носа из-за которой пациент не может нормально дышать и чувствовать запахи. Отеки могут возникать неравномерно, как следствие, появляется ассиметрия
Маммопластика
— пластическая операция на молочной железе, которая заключается в изменении её формы и изменении размера молочной железы.
Маммопластика — самая популярная пластическая операция в мире. По данным аналитического центра Vademecum, в 2014 году в России было сделано 21,4 тысячи операций этого профиля.
История маммопластики началась в XIX веке, когда хирург Винченцо Черни попытался увеличить грудь пациентки ее же жировыми тканями. После этого случая грудь пытались увеличить с помощью разных предметов, которые сейчас кажутся абсурдными: стеклянные шарики, слоновая кость, бычьи хрящи, резиновая мука, использовали также инъекции парафина и воска. Естественно, это не увенчалось успехом.
В 1950-х годах, после появления силикона, грудь увеличивали с помощью силиконового геля. Его напрямую вкалывали в грудь. Конечно, успехом это не увенчалось. Подобные инфекции нередко приводили к возникновению гематом и гангрен. В это же время в качество имплантов пытались использовать и поролоновые губки. Вместо красивой груди, пациентки получали твердую грудь, а врастание губки в ткани могло спровоцировать инфицирование и рак.
В 1962 году случилась настоящая сенсация в мире пластической хирургии: врачи Фрэнк Джиро и Томас Кронин провели операцию по увеличению груди с использованием силиконовых имплантатов. С тех пор наука ушла далеко вперед, но основным видом имплантатов до сих являются силиконовые вкладыши.
История маммопластики началась в XIX веке, когда хирург Винченцо Черни попытался увеличить грудь пациентки ее же жировыми тканями. После этого случая грудь пытались увеличить с помощью разных предметов, которые сейчас кажутся абсурдными: стеклянные шарики, слоновая кость, бычьи хрящи, резиновая мука, использовали также инъекции парафина и воска. Естественно, это не увенчалось успехом.
В 1950-х годах, после появления силикона, грудь увеличивали с помощью силиконового геля. Его напрямую вкалывали в грудь. Конечно, успехом это не увенчалось. Подобные инфекции нередко приводили к возникновению гематом и гангрен. В это же время в качество имплантов пытались использовать и поролоновые губки. Вместо красивой груди, пациентки получали твердую грудь, а врастание губки в ткани могло спровоцировать инфицирование и рак.
В 1962 году случилась настоящая сенсация в мире пластической хирургии: врачи Фрэнк Джиро и Томас Кронин провели операцию по увеличению груди с использованием силиконовых имплантатов. С тех пор наука ушла далеко вперед, но основным видом имплантатов до сих являются силиконовые вкладыши.
Красота — это вопрос комфорта в собственной «оболочке»
(дизайнер и режиссер Том Форд)
(дизайнер и режиссер Том Форд)
Виды маммопластики
Увеличение груди
Увеличение груди производится при помощи эндопротезов. Существует несколько методов установки, для каждого из них делаются разные надрезы:
По форме можно выделить круглые и анатомические эндопротезы. Анатомические имплантаты выглядят более естественно, но они дороже.
Покрытие эндопротеза может быть гладким или шероховатым. Шероховатое покрытие лучше сказывается на "приживании" груди, так как соединительная ткань врастает в поры имплантата.
- Субгландулярный. Имплантат устанавливается непосредственно под молочную железу. Эту методику отличает минимальная травматичность и быстрое заживление тканей, однако для проведения операции нужно, чтобы изначально молочная железа имела достаточно большой объем.
- Субфасциальный. Имплантат устанавливается в карман, расположенный под фасцией (соединительной оболочкой грудной мышцы). По сравнению с предыдущим методом, врачи отмечают лучшую фиксацию имплантата.
- Субмускулярный. Этот метод предполагает установку имплантата под грудную мышцу. Для этого ее частично отделяют от ребер. Этот способ наиболее травматичнен, однако имплантат при нем практически незаметен и надежно фиксируется.
- Комбинированный способ. Этот способ предполагает, что верхняя часть имплантата находится под грудной мышцей, а нижняя располагается под железой.
По форме можно выделить круглые и анатомические эндопротезы. Анатомические имплантаты выглядят более естественно, но они дороже.
Покрытие эндопротеза может быть гладким или шероховатым. Шероховатое покрытие лучше сказывается на "приживании" груди, так как соединительная ткань врастает в поры имплантата.
Варианты размещения имплантата
Подтяжка груди
Нередко из-за возрастных изменений и после грудного вскармливания производится подтяжка груди. В ходе операции хирург убирает излишки кожи, поднимает сосок и подтягивает молочную железу вверх.
- Если грудь небольшая, а птоз (Прим. опущение груди) не сильно выражен (первая степень), то хирург делает разрез в форме полумесяца в верхней части или по линии вокруг соска. Этот вид подтяжки наименее травматичен, однако подходит далеко не всем.
- При второй и третьей степени птоза могут проводиться якорная и вертикальная подтяжки. При якорном методе разрез производится вокруг соска, вертикально вниз и в линии под грудью. Вертикальная подтяжка подразумевает разрезы вокруг соска и вертикально вниз. Эти способы более травматичны и требуют больше времени на заживление, однако это единственный способ подтяжки при сильном птозе.
Стадии птоза
Уменьшение груди
Заключается в том, что происходит удаление излишков жировой и железистой ткани, а также кожи. Нередко в ходе операции осуществляется подтяжка и коррекция сосков и ареолы.
Для разных объемов груди существуют разные методы уменьшения.
Для разных объемов груди существуют разные методы уменьшения.
- Небольшую грудь уменьшают с помощью кругового разреза вокруг ареолы и вертикального - от соска до складки под грудью. Это малотравматичная методика, но она подходит только для небольших и средних объемов.
- Для уменьшения большой груди применяется якореобразный разрез, который идет вокруг ареолы, спускается вертикально вниз и проходит под грудью. Это более травматичный способ, однако он дает результат для груди большого размера
Вариант разреза груди для ее уменьшения
Коррекция сосково-ареолярного комплекса
Наименее травматичная операция, которая может проводится под местым наркозом. В ходе операции корректируется размер и форма пигментированной части груди — ареолы. Чаще всего такие операции проводятся в комплексе с вышеуказанными.
Выбор хирурга - важный аспект, который стоит учесть при подготовке к операции. На что обратить внимание на этом этапе, мы спросили Михаила Викторовича Гайдаленка, пластического хирурга высшей категории медицинского центра "Камелот":
«При выборе врача нужно смотреть на профессиональные качества и на психологическую совместимость Вам с хирургом. Возможно Вам потребуется длительное время встречаться с врачом, он будет видеть Вас без одежды, Вы будете обсуждать достаточно интимные вопросы. Если с врачом будет не комфортно психологически, даже раны будут заживать медленнее.»
«При выборе врача нужно смотреть на профессиональные качества и на психологическую совместимость Вам с хирургом. Возможно Вам потребуется длительное время встречаться с врачом, он будет видеть Вас без одежды, Вы будете обсуждать достаточно интимные вопросы. Если с врачом будет не комфортно психологически, даже раны будут заживать медленнее.»
Одна история неудачной маммопластики
Иногда имплантаты могут не прижиться даже при грамотной работе хирурга. Так и случилось с Софьей, которая рассказала нам свою неудачную историю маммопластики:
«Врача я выбрала с первого раза, за отзывы, за фото, за репутацию клиники. Меня заранее предупреждали, что есть процент девушек, у которых возможны осложнения, но уверили, что никто не уходил без красивой груди.
Первые дни после операции было ощущение, что меня придавило плитой, я плакала говорила: «Зачем я на это согласилась?» Я самостоятельно не могла встать, одеться и раздеться — ровным счетом ничего сделать без помощи супруга.
Через месяц у меня заболела грудь и поднялась температура, я сдала УЗИ, и в левой груди обнаружили серому ( Прим. жидкости или лимфы после пластической операции по коррекции груди), было принято решение удалять одну грудь. На протяжении полугода я ходила с вкладышем.
Через полгода я снова сдала все анализы, результаты были хорошие. Мне сказали, что можно попробовать сделать грудь, и я согласилась на операцию. По истечению месяца повторилась та же история: температура, серома. Врач рассматривал вариант удаление обеих грудей, так как левая уже не приживется. Операцию провели.
Теперь я без груди вообще, хожу с вкладышами и жду еще 4-6 месяца, чтобы уже сделать грудь своим жиром. Согласилась, потому что так ходить нельзя, да и я считаю, что столько денег уже потрачено, пусть [врачи] доводят до ума.
Больше никаких хирургических операций или каких-либо инъекций, то есть, введения инородных тел, жидкостей, материалов в моей жизни не будет однозначно.»
Фотографии после операции: http://beautyprice.tilda.ws/photosurgery
— Софья
Первые дни после операции было ощущение, что меня придавило плитой, я плакала говорила: «Зачем я на это согласилась?» Я самостоятельно не могла встать, одеться и раздеться — ровным счетом ничего сделать без помощи супруга.
Через месяц у меня заболела грудь и поднялась температура, я сдала УЗИ, и в левой груди обнаружили серому ( Прим. жидкости или лимфы после пластической операции по коррекции груди), было принято решение удалять одну грудь. На протяжении полугода я ходила с вкладышем.
Через полгода я снова сдала все анализы, результаты были хорошие. Мне сказали, что можно попробовать сделать грудь, и я согласилась на операцию. По истечению месяца повторилась та же история: температура, серома. Врач рассматривал вариант удаление обеих грудей, так как левая уже не приживется. Операцию провели.
Теперь я без груди вообще, хожу с вкладышами и жду еще 4-6 месяца, чтобы уже сделать грудь своим жиром. Согласилась, потому что так ходить нельзя, да и я считаю, что столько денег уже потрачено, пусть [врачи] доводят до ума.
Больше никаких хирургических операций или каких-либо инъекций, то есть, введения инородных тел, жидкостей, материалов в моей жизни не будет однозначно.»
Фотографии после операции: http://beautyprice.tilda.ws/photosurgery
— Софья
К сожалению, серома - не единственное возможное осложнение маммопластики. Схематически все негативные последствия можно разделить на две категории:
Последствия сразу после операции:
- Образование серомы (Прим. скопление жидкости между тканями молочной железы). Проявляется в увеличении объема груди и ассиметрии. Удаляется врачом с помощью шприца, процесс контролируется ультразвуковым аппаратом.
- Отек груди, который не проходит более трех недель. Чаще всего возникает из-за нарушения послеоперационного режима.
- Гематома. После операции один из сосудов может начать кровоточить, что приведет к образованию гематомы. Для удаления требуется прокол и очищение полости.
- Некроз (отмирание) тканей возникает из-за нарушения послеоперационного режима. Лечение возможно только хирургическим путем.
- В редких случаях разрастание келоидных или гипертрофированных рубцов.
Отсроченные последствия маммопластики
- Перемещение имплантата, как следствие, растяжение груди и возникновение птоза. Возможно ассиметричное развитие.
- Гнойные раны из-за заражения тканей инфекцией или появления инородного тела в организме.
- Отторжение импланта относится к непредсказуемым осложнениям. Нагноение удаляют с помощью промывания раны и приема антибиотиков. В запущенных случаях имплант изымают.
- Разрыв и протечка имплантата из-за использования некачественных материалов. Это серьезная угроза здоровью — такие импланты сразу удаляют.
- Образование капсулярной контрактуры. Организм формирует вокруг имплантата соединительную ткань в форме капсулы, за счет чего он меняет форму и становится заметен под кожей. Такой имплантат удаляют.
- Выпирание под кожей, двойная складка под грудью из-за неверно подобранного имплантата (размер, профиль, форма и наполнение).
- Потеря чувствительности одной или обеих молочных желез, которое может возникнуть из-за повреждения нервов. Чаще всего со временем чувствительность восстанавливается.
К сожалению, не всех последствий операции можно гарантировано избежать. Но если вы все-таки решились лечь под нож, уделите особое внимание выбору клиники и врача, изучению информации об операциях и возможных последствиях. Всегда помните о том, что красота не требует жертв, пока мы сами не решим ими стать.
